Особенности дозирования антибиотиков при хронической болезни почек

Инфекционный процесс является важной причиной заболеваемости и смертности среди пациентов с хронической болезнью почек. При назначении антибактериальных препаратов необходимо учитывать фармакокинетические параметры препарата и индивидуальные особенности пациента. Обязательным условием достижения положительных результатов лечения при минимизации побочных эффектов является корректное дозирование антибиотиков. Цель работы – анализ данных литературы о факторах, влияющих на дозирование антибактериальных препаратов у пациентов с хронической болезнью почек. Поскольку большинство антибактериальных препаратов элиминируется почками, при снижении скорости клубочковой фильтрации или функции почек необходимо корректировать дозу, чтобы предотвратить кумуляцию препарата и уменьшить риск развития побочных эффектов. Дозирование антибактериальных препаратов у таких пациентов должно сопровождаться оценкой функции почек и быть сбалансировано с необходимостью обеспечения эффективного и безопасного лечения, а также предотвращения бактериальной резистентности. В обзоре приведены данные о дозировании конкретных групп антибиотиков (бета-лактамов, аминогликозидов, фторхинолонов) при различных показателях клиренса креатинина. При внепочечном пути выведения лекарственного препарата из организма коррекция дозы при хронической болезни почек, как правило, не требуется.

1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O’Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Global prevalence of chronic kidney disease – a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(7):e0158765. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158765

2. Fox CS, Matsushita K, Woodward M, Bilo HJ, Chalmers J, Heerspink HJ, et al. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Associations of kidney disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without diabetes: a meta-analysis. Lancet. 2012;380(9854):1662–73. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)61350-6

3. Inker LA, Heerspink HJL, Tighiouart H, Levey AS, Coresh J, Gansevoort RT, et al. GFR slope as a surrogate end point for kidney disease progression in clinical trials: a meta-analysis of treatment effects of randomized controlled trials. J Am Soc Nephrol. 2019;30(9):1735–45. https://doi.org/10.1681/asn.2019010007

4. Hui K, Nalder M, Buising K, Pefanis A, Ooi KY, Pedagogos E, et al. Patterns of use and appropriateness of antibiotics prescribed to patients receiving haemodialysis: an observational study. BMC Nephrol. 2017;18(1):156. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0575-9

5. Shallcross L, Beckley N, Rait G, Hayward A, Petersen I. Antibiotic prescribing frequency amongst patients in primary care: a cohort study using electronic health records. J Antimicrob Chemother. 2017;72(6):1818–24. https://doi.org/10.1093/jac/dkx048

6. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41. https://doi.org/10.1159/000180580

7. Matzke GR, Dowling TC, Marks SA, Murphy JE. Influence of kidney disease on drug disposition: An assessment of industry studies submitted to the FDA for new chemical entities 1999–2010. J Clin Pharmacol. 2016;56(4):390–8. https://doi.org/10.1002/jcph.604

8. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–70. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002

9. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–12. https://doi.org/10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006

10. Matsuo H, Takada T, Ichida K, Nakamura T, Nakayama A, Ikebuchi Y, et al. Common defects of ABCG2, a high-capacity urate exporter, cause gout: a function-based genetic analysis in a Japanese population. Sci Transl Med. 2009;1(5):5ra11. https://doi.org/10.1126/scitranslmed.3000237

11. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, van der Velde M, Woodward M, Levey AS, et al. Lower estimated glomerular filtration rate and higher albuminuria are associated with mortality and end-stage renal disease. A collaborative meta-analysis of kidney disease population cohorts. Kidney Int. 2011;79(12):1331–40. https://doi.org/10.1038/ki.2010.550

12. Golik MV, Lawrence KR. Comparison of dosing recommendations for antimicrobial drugs based on two methods for assessing kidney function: cockcroft-gault and modification of diet in renal disease. Pharmacotherapy. 2008;28(9):1125–32. https://doi.org/10.1592/phco.28.9.1125

13. Michels WM, Grootendorst DC, Verduijn M, Elliott EG, Dekker FW, Krediet RT. Performance of the Cockcroft-Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(6):1003–9. https://doi.org/10.2215/cjn.06870909

14. Lodise TP Jr, Lomaestro B, Drusano GL. Piperacillin-tazobactam for Pseudomonas aeruginosa infection: clinical implications of an extended-infusion dosing strategy. Clin Infect Dis. 2007;44(3):357–63. https://doi.org/10.1086/510590

15. Koomanachai P, Bulik CC, Kuti JL, Nicolau DP. Pharmacodynamic modeling of intravenous antibiotics against gram-negative bacteria collected in the United States. Clin Ther. 2010;32(4):766–79. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2010.04.003

16. Loo AS, Neely M, Anderson EJ, Ghossein C, McLaughlin MM, Scheetz MH. Pharmacodynamic target attainment for various ceftazidime dosing schemes in high-flux hemodialysis. Antimicrob Agents Chemother. 2013;57(12):5854–9. https://doi.org/10.1128/aac.00474-13

17. Marx MA, Frye RF, Matzke GR, Golper TA. Cefazolin as empiric therapy in hemodialysis-related infections: efficacy and blood concentrations. Am J Kidney Dis. 1998;32(3):410–4. https://doi.org/10.1053/ajkd.1998.v32.pm9740156

18. Schmaldienst S, Traunmüller F, Burgmann H, Rosenkranz AR, Thalhammer-Scherrer R, Hörl WH, Thalhammer F. Multiple-dose pharmacokinetics of cefepime in long-term hemodialysis with high-flux membranes. Eur J Clin Pharmacol. 2000;56(1):61–4. https://doi.org/10.1007/s002280050721

19. Sowinski KM, Mueller BA, Grabe DW, Manley HJ, Frye RF, Bailie GR, Marx MA. Cefazolin dialytic clearance by high-efficiency and high-flux hemodialyzers. Am J Kidney Dis. 2001;37(4):766–76. https://doi.org/10.1016/s0272-6386(01)80126-8

20. Eyler RF, Shvets K. Clinical pharmacology of antibiotics. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(7):1080–90. https://doi.org/10.2215/cjn.08140718

21. Lacy MK, Nicolau DP, Nightingale CH, Quintiliani R. The pharmacodynamics of aminoglycosides. Clin Infect Dis. 1998;27(1):23–7. https://doi.org/10.1086/514620

22. Зайцев АА. Аминогликозиды с позиций современной практики лечения инфекций дыхательных путей. Лечащий врач. 2009;(9):18–25.

23. Lode H, Borner K, Koeppe P. Pharmacodynamics of fluoroquinolones. Clin Infect Dis. 1998;27(1):33–9. https://doi.org/10.1086/514623

24. Gilbert B, Robbins P, Livornese Jr LL. Use of antibacterial agents in renal failure. Med Clin North Am. 2011;95(4):677–702. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2011.03.010

25. Eyler RF, Mueller BA. Antibiotic pharmacokinetic and pharmacodynamic considerations in patients with kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis. 2010;17(5):392–403. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2010.05.007